[스크랩] 염증성 잘질환과 [수술] (2)

궤양성 대장염에서 어떤 수술을 하게 되는지요?

 

   궤양성 대장염에서는 대장(큰 창자)과 직장(곧은 창자)을 모두 절제하면(전 대장절제술) 병이 없어지게 됩니다. 이 경우 배에 구멍을 뚫어 인공항문을 만든 후 소장의 끝을 인공항문에 연결하게 되는데 이를 소장 장루술이라 하며 특별하게 고안된 비닐 백을 배에 붙여 대변을 받아내게 되므로 어느 정도의 불편함은 있지만 일상적인 생활에는 전혀 지장이 없습니다. 대장의 일부분만 절제하는 수술은 재발의 위험성이 매우 높으므로 권할 만 하지 않습니다. 최근에는 장루술을 피하기 위하여 대장과 직장을 절제하고 소장의 끝 부분(회장)을 주머니 같이 만든 후 항문에 직접 연결하는 수술(회장-항문 문합술)이 많이 시행 되고 있습니다. 이 경우 소장을 만든 주머니가 직장의 역할을 하여 얼마동안 대변이 모인 후 배변할 수 있으므로 비닐 백을 달고 다닐 필요가 없게 됩니다.

 

   그러나 회장-항문 조합술을 시행할 경우에 보통은 일시적인 장루술이 필요하므로 수술을 두 차례 받아야 하고 배변 조절 기능의 장애가 비교적 흔하며 항문에 연결한 소장의 끝 부분에 궤양성 대장염과 비슷한 염증 반응이 잘 생기는 등의 문제가 있습니다.

 

 

크론병과 베체트병에서 수술 방법은 어떤 것이 있습니까?

 

   크론병과 베체트병에서는 장의 일부분에만 국한되어 염증이 있는 경우가 많으므로 병이 있는 부분의 장을 잘라낸 후 건강한 양쪽의 장을 서로 연결하는 절제-문합술을 시행합니다. 병이 있는 부분의 장을 잘라내는 것을 "절제"라 하고 절제한 후 양쪽의 장 끝을 서로 연결하는 것을 "문합"이라고 부릅니다. 크론병과 베체트병 환자에서 수술의 원칙은 절제를 최소화하는 것입니다.

 

   크론병과 베체트병에서 흔히 나타나는 문제로 장의 협착(장의 일부분이 매우 좁아져서 음식물이 통과하지 못하게 되는 것)을 들 수 있습니다. 협착이 있으면 장이 좁아지 부분을 통하여 음식물을 밀어 보내려고 하기 떄문에 심한 복통이 생기게 됩니다. 이런 경우에는 장을 절제하지 않고 좁아진 부분을 넓히는 수술을 하기도 합니다.

 

   대장에만 국한되어 있지만 넓은 부위를 침범한 크론병 환자에서는 때로 대장과 직장을 전부 절제한 다음 배에 구멍을 뚫어 인공항문을 만든 후 소장의 끝을 연결하게 되는데 이를 소장 장루술이라 하며 특별하게 고안된 비닐 백을 배에 붙여 대변을 받아내게 됩니다. 직장에 병이 심한 경우네느 장루술이 필요하게 됩니다. 이 경우에는 문합부 주위의 재발이 흔하므로 소장의 끝을 항문에 직접 연결하는 회장-항문 문합술은 잘 시행하지 않습니다.

 

 

농양과 누공은 어떻게 치료합니까?

 

   크론병과 베체트병 환자의 약 25%는 농양 또는 누공으로 고생하게 됩니다. 염증에 의하여 장에 구멍이 나게 되면(천공), 고름과 장내의 세균 및 음식물 등이 고이게 되고 이를 "농양"이라 불브니다. 만약 장이 뚫린 부분이 다른 부위의 장, 방광, 질, 또는 피부와 연결되어 통로를 형성하면 "누공"이라 합니다.

 

   농양과 누공은 복강, 골반강, 및 황문 주의에 흔히 생깁니다. 만약 농양이 복강 내로 넓게 터져 나가면 심한 복통, 고열, 패혈증(핏속에 세균이 돌아 다니는 상태) 및 쇼크(혈압이 떨어지는 위중한 상태) 등을 초래하게 됩니다. 이럴 때에는 응급수술로 배농(고름을 배출시키는 것)하고 복강 내를 세척하여야 하며 병이 심한 부분의 장을 절제하고 일시적인 장루술이 필요한 경우도 있습니다.

 

   만약 농양이 한 곳에 국한되어 있으면 열과 오한이 때때로 나타나고 배를 누를 때 농양이 있는 부분에 통증을 느끼게 됩니다. 이런 농양은 초음파검사 또는 CT(컴퓨터 단층촬영)로 관찰하면서 배농할 수 있으므로 보다 계획된 수술을 위한 시간을 벌 수 있고 수술 범위도 줄일 수 있게 됩니다.

 

   항문 주위의 농양 또는 누공을 치료할 때에는 항문괄약근이 손상되지 않도록 세심한 주의를 요합니다. 항문괄약근이 손상되면 대변 실금(대변을 저리는 것)이 생길 수 있기 때문입니다. 농양과 누공은 모두 수술하여야 하는 것은 아니며 때로는 항생제와 면역조절제로 치료되기도 하므로 수술 전에 내과적 치료의 가능성을 충분히 고려하여야 합니다.

출처 : 염증성 잘질환과 [수술] (2)

글쓴이 : ㅅㅓ브 원글보기

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